Foto Tessera
Incollata
(Non Punzonata)
Scheda
Personale
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Foto Tessera Incollata (Non Punzonata) |
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Scheda
Personale
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| Cognome | |||||||||||||||||||
| Nome | |||||||||||||||||||
| Tel. | Cel. | ||||||||||||||||||
| Data di Nascita | Luogo di Nascita | ||||||||||||||||||
| Residente | N° | |||||||
| Cap | Città | Prov. | ||||||
| *Seno | *Altezza | *Taglia | ||||||
| Stato civile |
N°di scarpe |
*Vita | *Fianchi | *Peso | ||||
| Professione (se studentessa indicare il tipo di scuola) | ||||||||
Ha già imparato a ballare? Se si indichi il livello di capacità raggiunto e tipo si ballo (ottimo, buono, discreto, sufficiente)
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| Come ha saputo della manifestazione? |
| Padre ____________________________________________________ |
Professione ___________________________________________________ |
| Madre ____________________________________________________ |
Professione ___________________________________________________ |
| La sottoscritta autorizza, a titolo gratuito, la libera utilizzazione della propria immagine nonchè il trattamento dei propri dati personali ai sensi della legge 31/12/1996 n° 675 | |||
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Data
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Firma
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Firma
di entrambi i genitori per i minorenni
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| Importante: si prega di allegare una lettera confidenziale in cui si parli un pò di sé, dei suoi hobbies, se i genitori hanno influito, delle aspirazioni per il futuro, ma soprattutto ed importantissimo dei motivi che la spingono a partecipare al ballo. | |||
| * Si prega di indicare le misure richieste con la massima precisione. In caso di ammissione infatti, queste verranno utilizzate per la realizzazione dell'abito. | |||
| Nota: Il Comitato si riserva la facoltà di non prendere in considerazione schede in qualsivoglia maniera incomplete o prive delle foto e della lettera di accompagnamento richieste. | |||
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Le domande di ammissione dovranno essere spedite a: |
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